بیهوشی و بی حسی در زایمان

موضوع : بیهوشی و بی حسی در زایمان

توضیح : این فایل به صورت ورد و اماده چاپ می باشد

1- شكل درد زايماني
در طي فاز مخفي مرحلة اول زايمان درد به شكل درد خفيف يا كرامپ متوسط محدود به درماتومهاي 11‎T و ¬122‎T مي‎باشد. با پيشرفت زايمان در فاز فعال مرحلة اول زماني كه انقباضات رحم شدت مي‎يابد،‌ احساس و درك درد در درماتومهاي ‎11¬‎T و 12‎T شدت يافته به شكل تيزوكرامپي با انتشار به دو درماتوم مجاور يعني 10‎T و 1‎L توصيف مي‎گردد.
در اواخر ملحة اول و در مرحلة دوم زايمان، درد بطور شديدتري در پرينه، قسمت  تحتاني ساكروم، مقعد و غالباً رانها احساس مي‎شود.
2- اثرات درد زايمان در تنفس مادر
درد زايمان محرك قوي تنفسي است، سبب افزايش قابل توجه در حجم جاري و حجم دقيقه‎اي و افزايش بيشتر در ونتيلاسيون آلوئولي مي‏شود. اين هيپرونتيلاسيون منجر به كاهش ‎Paco از ميزان نرمال حاملگي يعني از ‎mmHg32 به حدود ‎mmHg30-16 مي‎گردد و حتي گاهي به 15-10 ميلي‎متر جيوه مي‎رسد.
كاهش ‎2‎Paco با افزايش همزمان در ‎PH تا حدود 6/7-55/7 همراه است. با خاتمة هر انقباض و كاهش درد، تنفس ديگر توسط درد تحريك نمي‎شود و هيپوكاپني موجود سبب هيپوونتيلاسيون در فاصلة‌ انقباضات مي‎شود كه اين هيپوونتيلاسيون باعث 50-10 درصد كاهش در فشار اكسيژن شرياني (با ميانگين 30-25 درصد) مي‎شود. دريافت اپيوئيد اثرات دپرسانت تنفسي آلكالوز را تشديد مي‎كند. اگر 2‎Pao مادر به كمتر از 70 ميلي‎متر جيوه برسد، اثرات زيانباري چون هيپوكسمي و كاهش ريت قلب در جنين مشاهده مي‎شود.
3- اثرات نوروآندوكرين درد زايمان
درد و اضطراب در فاز فعال زايمان سبب افزايش در آزاد شدن اپي نفرين به ميزان 600-300 درصد، نوراپي نفرين به ميزان 400-200 درصد و افزايش توليد كوروتيزول به ميزان 300-200 درصد مي‎شود. ميزان ‎ACTH و كورتيكواستروئيدها نيز افزايش مي‎يابد. كاتكولامين‎ها براي تطابق نوزاد با محيط خارج رحمي، از جمله براي توليد و رهايي سورفاكتانت، جذب مايع ريه‎ها، هوموستازگلوكز، تغييرات قلبي ‎- عروقي و متابوليسم آب ضروري هستند. لكن تحريك سمپاتيك ناشي از درد منجر به افزايش فشارخون و تاكيكاردي مي‎شود كه در بيماران هيپرتانسيو و بيماران قلبي مي‎تواند خطرناك باشد.
فهرست مطالب
عنوان     صفحه
1- شكل درد زايماني     1
2- اثرات درد زايمان در تنفس مادر     1
3- اثرات نور و آندوكرين درد زايمان     2
4- اثرات قلبي عروقي درد زايمان     2
5- اثرات درد زايمان در جنين     3
6- هوشبرهاي استنشاقي     4
7- علل سزارين و  موارد خاص آن
8-ناهنجاريهاي جنيني     5
9- اثرات سزارين در مادر     7
10- اثرات سزارين روي جنين و نوزاد     7
11- انتخاب نوع بيهوشي براي سزارين     7
12- آنستزي رژيونال براي سزارين     8
13- مزاياي آنستزي رژيونال در سزارين     9
14- بيهوشي عمومي براي سزارين     9
15- پيشگيري از آسپيراسيون ريوي     10
16- تجويز اكسيژن قبل از اينداكشن بيهوشي     11
17- اينداكشن بيهوشي     12
18- نگهداري بيهوشي     12
19- اثرات بيهوشي عمومي بر نوزاد     14
20- جراحي الكتيو     15
21- جراحي ضروري ‎(Urgency)    16
22- جراحي اضطراري ‎(Emergency)    16